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报销问题
2019-01-16 15:08  眉山市12345政务服务热线
 索 引 号 971045726/ld/2019-00031  发布机构 眉山市12345政务服务热线  公开日期 2019-01-16
 公开方式 主动公开

信件内容摘要:本人于20189月在成都市骨科医院住院,总共花费22601.46元,之前已在修文镇购买了农村新农合保险,出院后却只报销了2200元左右,请问新农合的报销标准是什么?

东坡区人社局:您好,根据《眉山市城乡居民基本医疗保险管理办法》(眉府办发〔201775号)文件,第四章基本医疗保险待遇: 第十六条住院起付线 ()、根据医疗机构级别设置住院起付线,各级医疗机构起付标准为:乡()卫生院和社区卫生服务中心150元,一级医疗机构360,二级医疗机构460元,三级医疗机构660,异地(市境外)定点医疗机构1000元; ()转入上级定点医疗机构治疗的患者,住院起付线执行两级医疗机构起付线之差;转入下级定点医疗机构治疗的患者,不再设置住院起付线。 第十七条报销比例:参保人员发生的住院医疗费在起付线以上的符合基本医疗保险报销范围的部分,个人先支付应自付的费用后,根据医疗机构级别设置报销比例。报销比例为: ()按第一档缴费的报销比例为:()卫生院和社区卫生服务中心90%,一级医疗机构75%,二级医疗机构70%,三级医疗机构60% ()按第二档缴费的报销比例为:()卫生院和社区卫生服务中心90%,一级医疗机构80%,二级医疗机构75%,三级医疗机构65%。 异地(市境外)定点医疗机构就诊在相应级别医疗机构报销比例基础上下调5个百分点,除急诊急救外,非定点医疗机构不予报销。 (三)进入国家基本用药目录的药品和中药饮片(除丙类外)按国家政策执行。 ()参保人员在未经医疗机构等级评审或等级评审不合格的定点医疗机构住院,报销比例在相应级别的基础上下调5个百分点。 工作人员也向您解释了报销基本流程,因为为人工计算,所以在手术麻醉报销方面有一定出入,其中大部分材料属于不可报销范围,并告知您报销金额为3890.7元,而不是2200元。

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